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第四期:儿童特应性皮炎的自然进程和危险因素

发布人:系统管理员 发布日期:2015/4/13 来源:本站 浏览:次 字号:

Bok Yang Pyun

图片来自网络

特应性皮炎(AD)是一种常见的过敏性炎症性皮肤病,多发生于儿童,常伴瘙痒。很多AD患儿随着年龄的增长AD症状会逐渐消失,但在一定年龄阶段可能会发展为呼吸道的过敏性疾病比如哮喘和变应性鼻炎。在很多国家AD的自然进程已经被大量的横断面和纵向研究所证实。总之,幼儿特应性皮炎的症状往往更加严重持续时间更长,尤其是那些具有危险因素的患儿包括遗传因素。大约40%-70%的AD患儿在6-7岁左右症状会消失。然而,据观察有超过半数的AD患儿在儿童期晚期会发展为累及呼吸系统的过敏性疾病。


引言

AD是一种婴幼儿常见的慢性炎症性皮肤病,在不同的个体显示出不同的疾病进程。值得注意的是,最近几年全世界儿童AD患病率已经增加到8%-30%,在韩国观察到AD患病率逐年升高的趋势。

韩国的儿童哮喘与过敏症的国际研究(ISAAC)自1995年以来每5年调查一次,研究表明在小学生中AD的患病率在持续增长,从1995年的19.7%增长到2010年的35.6%。

许多报道认为,儿童早期患有AD会增加发展为哮喘的风险,超过一半的伴有湿疹的儿童在儿童晚期发展为哮喘。

因此,许多患者和父母怀疑AD是不是一旦发生,就会伴随患者一生或者可以被治愈。

自然进程

特应性进程

AD自然进程中很重要和最让人关心的方面就是患者摆脱疾病和向过敏性进程发展的机率。

许多研究证明AD很可能是特应性进程的第一步,图森的儿童呼吸道研究发现,在一岁以前湿疹是发生持续性哮喘的独立危险因素,18%的6岁哮喘患儿在2岁前都曾患有湿疹。该队列研究一直追踪研究对象至22岁,发现湿疹与儿童哮喘具有相当大的关系,但与成人性哮喘关系不大。在德国多中心的特应性研究揭示了,疾病的严重性和特异敏感性是发展为持续性喘息和气道高反应性的决定性危险因素。

伴有湿疹的儿童患哮喘的可能性更大,且早期湿疹增加了对吸入性过敏原的敏感性。

缓解、复发、持续

AD常在儿童期发病,以慢性反复发作为特点,可持续到成人期。45%AD患者6个月前出现症状,60%一岁前发病,85%5岁前发病。发病率和患病率随着年龄的增长而逐渐减少。韩国国家健康保险公司根据2008年的报告,报道了有26.5%的2岁以下的幼儿被诊断为AD,从3岁到19岁发病率急剧下降,从11.6%降到4.6%。

直到上世纪19世纪的早期,AD被认为是主要发生在婴幼儿的疾病,在2-3岁时自愈。然而,后来有一项包含1,314名儿童队列研究显示,从出生到7岁,在2岁内出现AD症状的幼儿43.2%得到完全缓解,18.7%患儿出现持续症状直到3岁。

根据韩国ISAAC2010年调查研究显示,在6-7岁年龄段的儿童中,AD的诊断率和症状出现率在过去一年分别为35.5%和20.6%。基于这些结果,我们推测很奇怪但是超过40%在年纪小的时候患有AD的儿童,AD症状常常消失。

不超过半数的AD患儿在7岁前症状完全消失,仅有60%的患儿在成年期自愈,这表明AD病程的长期性。

在加拿大的一个高风险队列研究中,三分之二的儿童在出生后2年发展为AD,只有42%的儿童AD症状持续到7岁。另一个研究也表明37%患有早发型AD的患儿在7岁时仍患有AD。

Hua等人报道了AD疾病的持续时间和缓解率,在他们以出生人群为基础的回顾性研究中,包含1,404名早发型AD患儿(即在2岁前发病)。他们报道称48.7%患儿AD的持续时间不超过4岁,但是30.2%的患儿甚至在8岁以后仍然患有AD。报道称在他们的调查研究中缓解率为69.8%。

与此同时,最近的韩国研究显示,70.6%在1岁以下患有AD的儿童在5岁时可以完全缓解。一个高风险的队列研究表明1/3在2岁后患有AD的儿童很可能为非特异性,与在7岁时增加发展成为气道过敏的风险无关。


对252名年龄在6到36个月的儿童进行长达20年的随访调查显示,60.5%的AD患儿在6岁左右症状完全消失。此外,AD缓解的年龄在严重病例中比轻到中度病例要大。AD患者中分别有34.1%和57.6%患有哮喘和鼻炎。

台湾的研究报道称,在早发型AD患儿中,与女孩相比,男孩具有较长的病程以及较低的缓解率。此外,早发性年龄组(小于1岁)比起迟发性年龄组(1-2岁)病程更短,有更高的缓解率。然而,先前的研究表明早发型AD有较低的缓解率。

作为AD的一个自然的过程,此刻还无法找到明确的答案或正确的信息,然而至少我们确定了一种情况,大约一半的早期患AD的儿童在读小学前症状消失。

危险因素

遗传和环境因素

许多关于AD的调查研究显示,婴儿期男性更易患AD,但在青春期却又反了过来。

遗传和特应性致敏作用是影响AD预后的主要因素。父母有特应性疾病病史,喂养类型,社会经济状况,有无兄弟姐妹和某些环境因素包括室内和室外过敏原的暴露、吸烟等增加了新生儿患AD的风险。

皮德斯等人研究了AD在青春期的发病病程和发病、复发和持续的危险因素。他们报道称青春期AD在没有危险因素存在的情况下的发病、复发和持续的概率分别为0.14%,9.3%和28.3%,有危险因素存在的情况下为分别为21.4%,81.7%和87.6%。尤其父母在学龄期有过AD和/或鼻炎病史,过敏病史是预测孩子在青春期发生AD的最重要相关因素。

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